肺がん

したがって、がん治療と言っても一人ひとりの患者さんでいろいろ異なるということです。私たちは一人ひとりの患者さんの最適の治療（治せる可能性があれば治せる治療、治せない場合は少しでも元気に苦痛が少なく長生きできる治療）を検討します。そのためには治療前に十分な検査が必要です。

がん組織を生検する為には多くの場合は気管支鏡検査をおこないます。がんの場所によっては胸腔鏡検査、エコーガイド下経皮生検などを選択する事もあります。また、気管支鏡では超音波気管支内視鏡（超音波気管支鏡ガイド下経気管支針生検、ガイドシース併用気管支腔内超音波）の併用なども行います。必要があれば、呼吸器外科医の協力のもと外科的肺生検（胸腔鏡下生検）を検討することもあります。

がんの進行度の精査には放射線画像検査が重要です。相澤病院ではCT、 MRI、PETなど高精度の放射線画像診断が可能です。以上の検査を必要十分におこなうことで最適な治療が検討できます。

がん治療は薬物治療、手術、放射線治療がありますが、呼吸器内科は薬物治療（抗がん剤治療）を主に担当します。

がんの最適治療は組織診断や臨床病期で分類され、国際的に臨床研究がされ標準治療（現状で最適と考えられる治療）が年々改正されています。各国で癌治療ガイドラインが作成され、私たちも基本的には最新のガイドラインに基づいて治療を決定し患者さんに説明しています。ただ、患者さんの年齢、元気さ、合併症などでも最適の治療法は異なる場合があります。

さらには、患者さんの事情や希望などで、推奨される治療を希望されない方もおられます。私たちは基本的には標準治療を推奨しますが、いくつかの治療選択肢のお示ししながら、患者さんと治療法を検討したいと思います。複数の推奨できる標準治療がある場合もあり、治療により投与方法や出やすい副作用が異なります。それらを患者さんにお示ししながら、患者さんが希望されるものを選択する場合もあります。いずれにしても、どのようながん治療にしても副作用対策は重要であり、私たちは十分慎重な診療に心がけています。

自分や家族が深刻な病気に対面した時、目の前の医師一人、診てもらっている一つの医療機関が絶対に間違いないと信じ込めるほうが不自然であると思います。今聞いた診断で良いのか？今受けている治療が正しいのか？誰しも不安になって当たり前ではないでしょうか。相澤病院から他の医療機関に、または、他の医療機関から相澤病院に専門的な意見を求めたい方には、そのお求めには応じるのが当然のこととして対応いたします。時には、患者さんやご家族の不安や疑問が大きいと思われる場合など、こちらからセカンドオピニオンをおすすめすることもあります。

肺がんに対する外科治療の基本は、がんの存在する肺葉の切除と縦隔肺門リンパ節の郭清術です。近年胸部CT健診や他疾患経過観察中の胸部CTにより早期の肺がんが発見される頻度が高くなり、これらの非浸潤肺がんや軽度の浸潤で収まっている肺がんに対しては、そのリンパ節転移が認められないことから、縮小手術の可能性があると考えられています。

このような症例には、肺葉切除術よりも切除肺の少ない縮小手術が提案できる様になっています。区域切除術や広範囲部分切除術といった縮小手術も症例を厳選して行うことが可能となっています。

このような手術に対するアプローチには開胸手術と胸腔鏡手術があります。開胸手術が肋間の筋肉を切開し、開胸器をかけて肋間を広げた状態で手術を行うのに対し、胸腔鏡下手術は患者様にとってはより侵襲の少ない術式と考えらます。

相澤病院では3か所の小切開（2cm程度）を置いた、完全鏡視下胸腔鏡下手術を行っています。当科では現在原発性肺がんに対する胸腔鏡下手術は約80%程度となっています。

縮小手術と胸腔鏡下手術の組み合わせは、最も低侵襲で呼吸機能を温存できる術式と考えられますが、最も大切なことは肺がんの根治性を損なわないことであることに変わりはありません。従って、がんの根治性を損なわないように、そしてより低侵襲であること、加えて今後の本人の生活を考えて術式の選択をおこなう必要があります。

手術療法以外のがんの治療やケアは、がん集学治療センターでおこないます。がん集学治療センターは、化学療法、放射線療法、緩和ケア、在宅での終末期を過ごしていただくための訪問診療など、がんに関する治療法やケアを一堂に集め、幅広い選択肢の中から一人ひとりにあった治療とケアを組み合わせる「集学的治療」をおこなっています。

がん集学治療センターの医師は、消化器・呼吸器・乳腺・泌尿器科領域などそれぞれの領域で行われているキャンサーボードに参加し、それぞれの患者様について検討を行った上で方針を決定し、がん集学治療センターでの治療が開始されます。

化学療法は、その内容の統一を図るため相澤病院で可能な化学療法のレジメンは登録性とし、その内容はがん集学治療センター内で議論したうえで承認する方針としています。またその実際に対しては、前日のカンファレンス、薬剤師による薬剤の準備、当日の複数の人による化学療法施行の可否チェック、リラックスして化学療法を受けられる環境の整備などの配慮をおこなっています。

放射線療法は、トモセラピー、陽子線治療、ガンマナイフ（脳）の設備を整え、それぞれの利点を発揮できる様に適法と運用を行っています。

陽子線治療は、周囲の臓器に影響を及ぼしにくい方法として、近年前立腺がんや小児固形がん、軟部悪性腫瘍などに保険適応となっていますが、そのほかにも「高度先進医療」の中で肺がんや肝臓がんなどへの適応も可能となっています。小児固形がん・軟部悪性腫瘍に関しては、長野県立こども病院や信州大学小児科・整形外科の先生方と、カンファレンスをおこなった上で、適応を検討しています。

緩和ケア科・腫瘍精神科により、さまざまながんによる症状や精神的な苦痛に寄り添えるよう、診療をおこなっています。

また、がん終末期状態で、通院が困難で自宅療養を希望された場合、最後までご自身の自宅に居たいという御希望が叶えられるように、がん終末期訪問診療もおこなっています。

相澤病院のがん統計についてもセンター内に専門部署を整え、相澤病院のがんの治療成績に対する検証もおこなっています。

患者さんが安心して通院していただけるよう、プライバシーに配慮して、受付から診察・治療までをセンター内で完結できるような施設にしています。

その他、施設内には、がん相談支援センターもあり、がんに関するさまざまな相談ができます。もしお悩みや困りごとがあれば、がん専門相談員がお話をうかがいサポートしますので、安心してご相談ください。

このように、様々な状況に対応し、患者様の生活に寄り添いながら、より質の高いがん治療を提供できる様、施設の充実とスタッフの充実を図っています。