乳がん

乳房を挟んで撮るレントゲンです。乳がん診療の基本の検査の一つで、乳がん検診でも広くおこなわれています。当院では通常の撮影（2D）だけでなく3D撮影が可能な装置も導入しており、必要に応じて施行することでより診断精度の高い検査になるようにしています。

乳房の内部を超音波を用いて観察する検査です。マンモグラフィー同様に乳がん診療の基本の検査の一つで、乳がん検診でもよくおこなわれています。被爆の心配が無く、繰り返し何回行っても身体に害がないのは最大の利点の一つです。また乳房だけでなく、脇や首のリンパ節の観察にも有用です。

疑わしい病変(しこり)が見つかった場合、実際に細胞をとって顕微鏡でみてみることで、更なる診断に近づきます。細い針で細胞を取って診断する検査(細胞診)では、がんの可能性が高そうかどうかを判定します。少し太めの針(2-3mm)で細胞のかたまりを取って診断する検査(針生検)では、がんであった場合の確定診断や、治療に必要ながんの性質(どの薬が効くか)などが分かります。どちらも入院は必要なく、外来の診察室で超音波検査をおこないながら短時間でおこないます。顕微鏡で細胞を詳細に観察する検査(病理検査)ですので、結果は当日には分かりません（7-10日後）。

細胞診や針生検では診断に至らなかった場合や、超音波検査では場所の特定が難しい場合におこなわれます。より太い針(4-5mm)を用い、組織を吸い込むようにして少し大きめの細胞のかたまりを取って診断します。特に超音波にて場所の特定が難しい病変の場合、3Dマンモグラフィで病変の場所を確認しながらおこなうことがあります。少し太めの針を使用するため、検査後の出血の観察のために1泊の入院でおこなうこともあります。

がんの拡がりが最もよく検知できる検査です。実際に乳がんの診断となった場合に「手術でどの範囲を取ったらいいのか」「どの術式が適切か」などを具体的に検討するために必要となります。造影剤というがんがより見えやすくなる薬剤を注射しながら撮影をおこないます。被爆の心配はありません。入院の必要はありません。

がんの転移がよく検知できる検査です。骨を含めた全身の検索に有用です。がんが乳房や脇のリンパ節以外の骨や他の内臓などに転移していないかを調べるために必要となります。がんに集まってくる性質を持った糖に似た成分を注射し、撮影をおこないます。入院の必要はありません。

MRIが撮影できない時や、緊急で結果が知りたい場合などに代替的におこなうことがあります。必要に応じて造影剤を使用します。

乳がんに対する最も基本的な手術の一つです。がんの広がりが比較的大きく、部分的な切除が困難な場合などに行われることの多い手術です。乳頭を含め、乳房の全てを切除します。脇の下のリンパ節（腋窩リンパ節）への転移の有無を手術中に調べ（センチネルリンパ節生検）、転移が認められる場合には腋窩リンパ節の切除（郭清）を同時に行います。

放射線治療科と連携して治療をおこなっていきます。放射線治療（照射）がおこなわれるのは、がんのある場所が分かっている、がんが残っている可能性が高い部位があらかじめ予想できている、といった場合におこなわれます。手術に加えた補助療法として放射線療法がおこなわれる場合は、以下のようなものが代表的です。

・乳房温存療法で部分切除のあとに残った乳房に対して。
・手術の結果で判明したがんの様子で再発の可能性が比較的に高いと判断された場合に対して。（皮膚や鎖骨周辺のリンパ節に対して照射）

再発や転移への治療の場合は、場所・大きさ・個数・症状などに応じて適宜照射可能かを検討してきます。

「目に見えないほど小さく、どこにいるか分からない」がんに対しては、切除したり放射線治療で対応できません。したがって薬を血液に乗せて全身にくまなく届けることで治療をおこなっていきます。薬物療法（化学療法）には、抗がん剤治療、分子標的薬治療、内分泌療法（ホルモン療法）があります。どの治療法が適しているかはがんの性質によって異なるので、手術で取れた（もしくは生検した）乳がんの組織を検査して確認します。薬物療法は手術後におこなうことが多いのですが、がんの進み具合によっては手術前におこなう方が利点がある場合があります（術前補助化学療法：NAC）。

補助療法として薬物治療を行う場合の目的は乳がん細胞の根絶です。しかし、がんがすでに遠くに転移している場合（StageIV）や再発の場合には根絶は難しく、目的は、がんが大きくならないように、症状を和らげるために、症状の出現を遅らせるために、といったことになります。薬物療法（特に抗がん剤）は正常な細胞にも影響を与えて副作用も少なくないため、治療の目的と副作用・生活状況のバランスを考慮しながら治療をおこなっていきます。

乳がんの手術では脇の下のリンパ節に触れることが多く、術後に腕が浮腫んでしまう場合がときにあります。それをリンパ浮腫を呼び、脇のリンパ節をしっかり取った場合（腋窩郭清）に起こることが多いです。起こってしまった場合の治療として非常に良く効くことが証明された薬や手術といったものは正直まだなく、いかにリンパ浮腫を起こさないか、または起こった場合にいかに早期に発見し悪化させず軽減出来るか、といった日々の対処が重要になってきます。

手術で脇を触れた人は基本的に全て、手術での入院中にリンパ浮腫に対する生活の注意点や予防法、早期発見法などを、リハビリの理学療法士さんや専門知識を有した看護師により詳細かつ入念に指導します。

もし実際に起こってしまった場合には、理学療法・生活指導・装具の使用などを行い（リンパ浮腫外来）、いかに悪化させずに軽減できるかを目指してケアしていきます。

緩和ケアというと終末期におこなわれるものであると思われている方も多いかもしれませんが、必ずしもそうではありません。「生命を脅かす病に関連する問題に直面している患者とその家族の苦痛全般」が対象であり、終末期だけではなくがんの治療の最中も対象です。苦痛は痛みのみならずその他諸々の不快な症状全般や、精神的・社会的なものをも含みます。

必要な治療によって生じた避けられない有害事象（副作用）などで、やむを得ない苦痛や症状も時にはありますが、一般的に苦痛に耐えることと治療の効果には関係がなく、苦痛に耐えたから治療がよく効く、といったことはありません。当院でも「耐えなくてもよい苦痛は出来るだけ最小限に（できれば0に）」と考えています。何らかの症状があるときは遠慮なく担当医にお伝え下さい。必要ならば緩和ケア科、腫瘍精神科と連携して対応していきます。

「緩和ケア」という言葉に抵抗があることもあるかもしれませんが、むしろ早期からの緩和ケアを導入し、きちんと諸々の苦痛をおさえていた人の方が、がん自体への治療の継続期間が長かったり、生存期間が延長しているという傾向もあるようです。

また、がん相談支援センターでは、がん患者さんやご家族の方からの医学的なこと以外でもいろいろなご相談、ご質問にお受けしています。お気軽にご利用ください。

乳がんと診断された方のうち5～10％程度の頻度で「乳がんになりやすい体質」を遺伝的に持っている方がいらっしゃいます。そのうちの約半数程度がHBOC（遺伝性乳がん卵巣がん症候群）と呼ばれるもので、その原因遺伝子は同定され、現在ではそれを調べることができます。

さらに、いくつかの条件（家族歴がある、若年発症である、他の癌にかかったことがある、などなど）を満たせばその検査を保険診療でおこなうことができます。その結果は乳がんの治療方針のみならず、ご自身・ご家族の未来・健康管理に対して重要な情報となります。

その一方で、人の遺伝情報を調べた結果というものは個人情報の最たるものであり、またご自身のだけでなくご家族にも影響の出てくる検査結果となります。よって「そもそも検査をおこなった方が良いかどうか」「家族はどうするか」「もし陽性なら今後どうするのか」といった検査にまつわるさまざまなことを、必要に応じてカウンセリングをおこないながら慎重に検査を進めて行きます。それらは遺伝子診療科と連携しておこなっていきます。

また再発や転移している方に対して「ほかに効く薬の候補はないか」というを調べるために多くの遺伝子を調べる検査（遺伝子パネル検査）をおこなうこともあり、同様に遺伝子診療科と連携して行っていきます。